Un caso applicativo di analisi, stima e trattamento del rischio di esposizione ad agenti biologici

Esposizione ad Agenti biologici

E’ stata effettuata una specifica valutazione di tutti i rischi per la salute associati all’esposizione potenziale per inalazione, contatto e ingestione ad agenti biologici in conformità alle disposizioni normative contenute nel Titolo X e allegato XLVI del D.Lgs. 81/08.

Nei compiti svolti dagli operatori nelle case di riposo il rischio potenziale di contaminazione si configura nell’attività di movimentazione degli anziani assistiti, nelle attività di igiene dell’assistito (lavaggio, cambio pannoloni, ecc.), nella sanificazione e disinfezione degli ambienti, nella manipolazione di rifiuti contatto accidentale con oggetti taglienti attraverso tagli, punture o abrasioni, la pulizia servizi igienici (contatto accidentale con fluidi biologici)

Alcuni agenti biologici individuati in fase di analisi appartengono al Gruppo 3 (Virus Epatite B e C; il batterio Mycobacterium)

Le modalità di esposizione sono:

• Contatto diretto con l’anziano o indiretto con oggetti contaminati da microbi servizi igienici, padelle, pappagalli, biancheria, stoviglie;
• Contatto accidentale delle mucose di occhi, naso e bocca con fluidi biologici, strumenti o superfici contaminati;
• Ingestione accidentale attraverso il contatto di mani sporche con la mucosa orale, oculare e nasale;
• Inalazione di bioaerosol contaminato;
• Via parenterale, attraverso l’inoculo di agenti biologici per punture accidentali, abrasioni, traumi e ferite con oggetti taglienti o appuntiti.

N° 4 Operatori addetti alla cura e all’igiene degli ospiti

Misure preventive e protettive attuate

Informazione e formazione generale

Informazione specifica per esposizione ad agenti biologici art 36 e 278 Titolo X D.Lgs. 81/08

Formazione generale art 37 D.Lgs. 81/08 e Accordo Conferenza Stato Regioni 21/12/2011

Informazione specifica per sui dispositivi di protezione individuale art 36 e 77 Titolo III D.Lgs. 81/08

Formazione specifica

Addestramento

I corsi di formazione sono organizzati dal datore di lavoro con docenti qualificati ai sensi del D.I. 6 marzo 2013.

L’attività di addestramento sul corretto utilizzo dei DPI è stata effettuata dal datore di lavoro.

Procedure ed istruzioni operative

Al fine di ridurre gli effetti per la salute, al personale è fatto obbligo di:

• Lavare le mani: a) Prima dell’inizio dell’attività lavorativa; b) Prima di indossare i guanti e dopo averli tolti; c) Prima e dopo le procedure assistenziali; d) Tra un assistito e l’altro; e) In caso di contaminazione biologica o chimica anche solo sospettata.
• Curare le mani: a) Le unghie devono essere curate, corte, pulite e senza smalto; b) La cute delle mani deve essere mantenuta integra, ricorrendo anche ad uso di creme emollienti; c) Durante l’attività lavorativa non si devono portare anelli, bracciali, orologi.

La responsabilità relativa all’applicazione delle istruzioni di sicurezza è compito di tutti i destinatari, ciascuno per le proprie competenze, mentre la responsabilità relativa alla vigilanza sull’applicazione è compito dei preposti e/o datore di lavoro. Il datore di lavoro direttamente o attraverso il preposto, istruisce il personale e vigila sulla corretta applicazione delle istruzioni operative nelle attività a rischio, in modo da assicurarsi che le attività siano svolte secondo quanto definito. Il mancato rispetto delle istruzioni operative è segnalato secondo quanto riportato nella sezione specifica -Analisi degli incidenti, infortuni e situazioni pericolose-.

Pronto soccorso ed emergenza

Per il primo soccorso nei casi di infortuni legati al rischio sono disponibili in postazioni segnalate e facilmente accessibili:

1. Cassetta di primo soccorso con contenuto conforme all’allegato I del D.M. 388/03.
2. Pacchetto di medicazione con contenuto conforme all’allegato II del D.M. 388/03.
3. Telefono e procedura per le chiamate di emergenza al servizio competente.

Norme comportamentali in caso di contaminazione (contatto accidentale con sangue o altri liquidi organici), procedere a: a) Lavaggio con acqua e sapone liquido in dispenser per 30 secondi, seguito da antisepsi delle mani con idonei prodotti disinfettanti; b) Lavaggio con antisettico in soluzione saponosa detergente per 2 minuti

[Istruzioni operative in caso di infortunio biologico]

In caso di sospetta contaminazione per infortunio da puntura o taglio con possibile esposizione accidentale ad agenti biologici trasmissibili per via ematica, occorre procedere come segue:

1. Favorire il sanguinamento e detergere con acqua e sapone;
2. Disinfettare la ferita con cloro ossidante elettrolitico (10%) (specificare il nome commerciale) o prodotto a base di iodio.

In caso di infortunio da contaminazione:

1. Cute: detergere con acqua e sapone e procedere a disinfettare la parte interessata con cloro ossidante elettrolitico (10%);
2. Mucose: risciacquare con cloro ossidante elettrolitico al 5 – 10% o acqua ossigenata;
3. Congiuntiva: risciacquare abbondantemente con acqua

Informare dell’accaduto il responsabile della struttura, il coordinatore o altra figura di riferimento della struttura in cui si opera che provvederà a inviare l’infortunato quanto prima, e non oltre 4 ore dall’infortunio, al Pronto Soccorso di riferimento per i provvedimenti del caso. Contestualmente è opportuno informare dell’accaduto il medico competente.

Datore di lavoro

Sorveglianza sanitaria

Il personale che ha una potenziale esposizione ad agenti biologici con effetti gravi per la salute è sottoposto a controlli sanitari per valutare lo stato di salute e/o le capacità per lo svolgimento delle mansioni, l’assenza di condizioni cliniche controindicanti, la presenza di ipersuscettibiltà al rischio, gli effetti precoci sulla salute correlati all’esposizione.

Il protocollo sanitario applicato prevede visite mediche preventive all’esposizione, periodiche con cadenza annuale, esami di laboratorio e piani di vaccinazione (Antiepatite B e C).

A seguito di valutazione dei rischi il datore di lavoro individua i lavoratori da sottoporre a sorveglianza sanitaria e comunica i nominativi al medico competente, il quale effettua i controlli sanitari e gli accertamenti specifici definiti nel protocollo sanitario. Gli esiti delle visite e degli accertamenti sono registrati nella cartella sanitaria e di rischio custodita dal medico competente nel rispetto del segreto professionale e della privacy. I giudizi di idoneità rilasciati dal medico sono archiviati nel fascicolo del lavoratore.

Analisi degli infortuni, mancati infortuni e near miss

In caso di incidenti, infortuni e segnalazione di comportamenti pericolosi legati al rischio è prevista una procedura per la loro analisi e gestione con azioni correttive e preventive, volte a migliorare la salute e la sicurezza e prevenire il ripetersi di tal eventi.

Effettuato l’accertamento dell’evento, il SPP provvede (con l’eventuale supporto di RLS, Responsabili, preposti, figure tecniche aziendali o esterne) ad analizzare quanto accaduto e a stabilire le azioni correttive da attuare per evitare o ridurre la probabilità che si riproponga l’evento incidentale o l’infortunio e che il comportamento pericoloso possa riproporsi e trasformarsi in uno dei precedenti.

Nel caso che le azioni correttive individuate richiedano del tempo per la loro messa in opera il Datore di Lavoro, con il supporto del Servizio di Prevenzione e Protezione, stabilisce delle misure organizzative di immediata attuazione volte a contenere il possibile riproporsi dell’evento sino all’attuazione delle azioni di eliminazione del pericolo.

Le azioni correttive stabilite/attuate vengono riportate anche nel programma di miglioramento così da verificare l’eventuale necessità di applicare i medesimi correttivi ad altre unità, prevenendo il riproporsi degli eventi incidentali/infortunistici o simili. Il programma degli interventi di miglioramento viene verificato in occasione della riunione periodica ed in riunioni tecniche che coinvolgono anche gli attori dei processi di intervento stabiliti.

Qualunque lavoratore o preposto che viene a conoscenza o è presente al verificarsi di un infortunio/incidente, o rileva un comportamento pericoloso per la salute o di altri soggetti (esterni), lo comunica immediatamente al Datore di Lavoro ed al Servizio di Prevenzione e Protezione aziendale che provvede direttamente o attraverso il supporto di un preposto, a registrare tutte le informazioni relative all’evento occorso mediante il Mod. Gest. Infortuni – Incidenti.

DPI

Monouso, senza polvere, ambidestro, resistenti ad agenti chimici e biologici, impermeabilità a penetrazione virale e a sangue sintetico, non sterili.

Requisiti

Conformità alla norma UNI EN 420 e 374

Istruzioni per l’uso

Mascherina chirurgica, in TNT a tre strati, capacità filtrante almeno del 95%, ottima traspirabilità.

Requisiti

Conformità alla norma UNI EN 149

Istruzioni per l’uso

Indossarli per compiti e/o manovre invasive che possono comportare schizzi di sangue, di liquidi biologici, secrezioni, escrezioni etc.…

Il facciale filtrante deve essere indossato nel caso in cui l’operatore possa entrare in contatto con pazienti affetti da patologie a trasmissione per via aerea.

L’operatore deve indossarlo all’ingresso della stanza o comunque prima di entrare in contatto con il paziente.  L’operatore deve rimuoverlo prima di lasciare la stanza, smaltirlo come rifiuto sanitario pericoloso infettivo, e poi eseguire l’igiene delle mani.

Nel caso in cui il facciale filtrante sia umido e/o visibilmente sporco deve essere sostituito adottando le idonee precauzioni di allontanamento dal paziente e non abbassare il facciale filtrante durante le attività, anche se temporaneamente, per poi riposizionarlo.

Per la protezione dai rischi residui il soggetto responsabile (datore di lavoro o suo incaricato) sentito il medico competente e RLS distribuisce al personale i suddetti DPI. La consegna del DPI è registrata da apposita modulistica e, contestualmente, il datore di Lavoro, o persona incaricata, fornisce al lavoratore tutte le istruzioni relative al corretto uso e gestione del DPI.

Il datore di lavoro direttamente o attraverso il preposto:

• Vigila sul corretto utilizzo dei DPI nelle attività a rischio;
• Provvede affinché siano utilizzati correttamente e soltanto per gli usi previsti.

Il mancato o scorretto utilizzo dei DPI è segnalato secondo quanto riportato nella sezione specifica -Analisi degli incidenti, infortuni e situazioni pericolose.